乙型肝炎病毒感染主要累及肝脏，称乙型肝炎。乙肝病毒相关性免疫复合物尚可导致其他器官受累，肾脏是最常受累的脏器之一，称为乙型肝炎相关性肾炎。

　　中医病名：尿血，水肿。

　　病 因

　　西医病因：乙肝患者或乙肝病毒携带者并发肾损害的原因尚不十分清楚，可能与免疫复合物沉积于肾小球所致的免疫损伤有关。

　　病机探微

　　本病的发生系由于乙型肝炎病毒深伏于肝，入于血分，形成瘀毒。湿热瘀毒互结，下注于肾，损及肾络，络损血溢，肾失封藏，从而导致蛋白尿、血尿。又因气化不利，水液代谢失其常度，外溢肌肤，而见水肿。本病的病位在肝，日久殃及脾肾，终致肝、脾、肾三脏亏虚。清热利湿，化瘀解毒为本病治疗重点。

　　病理生理学

　　本病的病理类型很多，最常见的为膜性肾小球肾炎，其他可为系膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性系膜增生、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化及IgA肾病等。免疫病理可见肾小球毛细血管袢及系膜区HBsAg、HBeAg、IgM、lgG、IgA及C3的沉积。

　　人体感染乙肝病毒后，血清中先后产生HBcAb、HBeAb及HB-sAb，产生时间一般在感染后数月左右。在此之前，乙肝病毒可较长时间处于游离状态，易裂解。裂解的小分子与相应抗体形成分子量相对较小的免疫复合物，而反复沉积于肾小球毛细血管袢，并激活补体，造成免疫损伤。

　　诊 断

　　中医诊断

　　辨 证:

　　1.湿热蕴结

　　主证：面目及双下肢浮肿明显，身倦乏力，胸胁胀痛，腹胀纳呆，口苦口粘，小便黄赤，大便溏而不爽，舌质红，苔黄腻，脉数。

　　分析：本证多因肝失疏泄，湿热留滞所致。湿热交阻，气化不利，故见水湿外溢，浮肿明显。肝气郁滞，故见胸胁胀痛。湿热困脾，故见身倦乏力，腹胀纳呆等症。

　　2.肝肾阴虚

　　主证：颜面及双下肢轻度浮肿，小便短赤，头晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，低热盗汗，腰膝酸软，舌质暗红，苔薄黄或腻，脉弦细。

　　分析：本证多因湿热留恋，阴津耗伤所致。阴津不足，故见两目干涩，口燥咽干。阴虚火旺而见低热盗汗，头晕耳鸣等症。

　　3.气阴两虚

　　主证：面目浮肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，自汗或盗汗，午后低热或手足心热，口干咽燥，舌质红，少苔，脉细或弱。

　　分析：本证多因湿热久羁，耗气伤阴所致。气虚可见少气乏力，自汗等症。阴虚可见手足心热，盗汗等症。

　　4.脾肾阳虚

　　主证：浮肿明显，按之凹陷，甚者可伴有腹水，面色huang白，神疲乏力，畏寒肢冷，纳呆便溏，舌嫩淡胖，脉沉细无力。

　　分析：本证多由于肝病殃及脾肾，致脾肾阳虚所致。阳虚水泛，故见浮肿明显。阳虚不能暖体养神，故神疲乏力，畏寒肢冷。脾阳不振，运化失司，故见纳呆便溏。

　　西医诊断

　　症 状：

　　1.血尿及蛋白尿：是本病最常见的症状，几乎见于所有病例。多表现为无症状性蛋白尿及镜下血尿，常于常规体检或因其他疾病查尿常规时偶然发现。少数可因突发肉眼血尿而就诊。表现为肾病综合征时可有大量蛋白尿。

　　2.水肿：较常见，多为轻度，少数可出现明显水肿。

　　3.高血压：少见，多为轻中度，个别晚期并发肾功能不全者可较为明显。

　　4.肝炎表现：并存慢性肝炎时，可出现恶心、厌食、黄疸、肝区不适、肝脾肿大等。

　　实验室诊断：.血补体测定：部分病例C3降低。

　　肾功能检查：多数正常，少数病例可为异常，表现为血清肌酐及尿素氮上升，肌酐清除率下降。.血生化检查  血清白蛋白下降，胆固醇可上升。多数病例谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高。

　　乙肝病毒血清学检查：HBsAg几乎均为阳性，多数HBeAg阳性，半数病例循环血中可测及乙肝病毒DNA，90%以上病例HBcAb阳性，HBeAb及HBsAb的阳性率很低。.尿常规：几乎均有蛋白尿和血尿，程度不等，多为轻中度改变，少数可有大量蛋白尿及血尿。.肾活检：光镜检查发现多数病理类型为膜性肾小球肾炎。系膜增殖性及膜增殖性肾小球肾炎也较常见。免疫荧光镜检可见乙肝病毒相关的免疫复合物以及补体、免疫球蛋白的沉积。电镜可见上皮下、内皮下及系膜区的电子致密物，并可发现病毒样颗粒。

　　鉴别诊断

　　1.急性肾小球肾炎：起病急，有链球菌前驱感染史，水肿、高血压及尿改变多较明显，实验室检查见ASO滴度升高，血清补体C3一过性降低，病程为自限性。

　　2.原发性肾病综合征：与表现为肾病综合征的乙型肝炎相关性肾炎表现相似。但胆固醇升高更明显，少有肝功能异常，血清HBsAg及HBeAg多为阴性，肾活检示病理类型多为微小病变型，免疫荧光镜检无乙型肝炎病毒标记物沉积。

　　3.狼疮性肾炎：肾损害症状可与乙型肝炎相关性肾炎相似。但多有系统性红斑狼疮的全身多系统受累表现，血补体降低明显且持久，抗核抗体及狼疮细胞阳性。

　　治 疗

　　中医治疗

　　治法与方药：

　　由于本病为虚实夹杂之证，治疗当攻补兼施。疾病的活动期，应以祛邪为主，治疗当重用清热利湿解毒之品。缓解期则当扶正为主，佐以祛邪，以调整人体气血阴阳的失衡。

　　辨证选方

　　1.湿热蕴结