由于病毒感染的普遍性，加之暴发型VM的高致死性， 尤其一些恶性结果的VM早期缺乏明显的症状和体征，使临床医生宁肯过宽诊断，过重解释病情。但这同时使一些有似是而非的症状，如叹气、胸闷、心肌酶轻度升高，或心电图有非特异性改变的病例也被诊断为VM，给患儿及家长带来过重的心理和经济负担。因此，临床医生不仅要防止漏诊延误患儿的病情，更要注意误诊误治给患儿带来的负面影响。

　　至今在世界范围内儿童VM的发病率仍不清楚，有关诊断过宽、过严的争论也一直不断。诊断VM的难度在于其临床过程轻重差异显著，轻症病人临床表现不明显，往往在回顾性的病毒学检测或心肌活检时才发现有病毒感染的迹象；另一方面的难度在于该病缺乏特异性诊断依据，即便是以往被称为“金标准”的心肌活检，也因为病毒导致心肌病变部位的局限，因而实际的阳性率也较低，常需综合病因、病史、症状、体征及客观检查等情况，综合分析诊断。国内9省市在1983年曾制定了诊断标准，1994年及1999年两次修订，但没有一个VM诊断标准是令所有人都满意的。

　　1 诊断标准

　　目前教科书使用的是1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订的“小儿病毒性心肌炎诊断标准” [1，8] 。该标准简单明了易掌握，只有4个主要指标作为临床诊断依据 ：

　　①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

　　②心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。

　　③心电图明显改变。

　　④CK-MB升高或cTnI或cTnT阳性。

　　确诊依据：具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎，发病同时或发病前1～3周有病毒感染证据可支持诊断。

　　①具备病原学确诊依据之一，可确诊VM，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为VM。

　　②凡不具备确诊依据，应予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外VM。

　　2 鉴别诊断

　　应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病引起的心肌损害，甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

　　3临床分期

　　①急性期：新发病，症状及体征发现较多，且多变，一般病程在半年以内。

　　②迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。

　　③慢性期：进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。