随着辅助检查技术的提高和应用，越来越多的异位妊娠患者可以在未破裂前得到诊断，早期诊断为非手术治疗创造了条件和时机。

　　（一）期待疗法（expectant management）              

　　临床观察已证明一些早期异位妊娠患者可以通过输卵管妊娠流产或溶解吸收自然消退。一般选择期待疗法的适应证如下：             

　　①无临床症状或临床症状轻微；             

　　②异位妊娠包块直径<3cm；             

　　③血β-hCG<1000mIU/ml 并持续下降。             

　　观察治疗期间，密切注意临床表现、生命体征，连续测定血β-hCG、血球比积、超声波检查。血β-hCG 是监测滋养细胞消退的一个很好指标，如连续2 次血β-hCG 不降或升高，不宜观察等待，应及时处理，期待疗法是供临床选择的一种方法，但约三分之一的患者引起输卵管阻塞，输卵管周围的粘连，影响以后生育功能，对要求生育的患者不是最佳方法。            

　　（二）药物治疗（medical treatment）             

　　药物治疗后输卵管的复通率、妊娠率高于剖腹或腹腔镜下保守手术者，尤其适合于年轻要求生育的患者。临床上有30%-40%的患者可用药物治疗。药物治疗包括全身治疗、局部治疗及联合治疗，目前都倾向于全身治疗。药物有氨甲喋呤、前列腺素（PG）、米非司酮(RU486)、氯化钾、高渗葡萄糖及中药天花粉等。氨甲 喋呤为最常用、最有效的药物、药理作用及毒性反应。

　　1．适应证

　　药物治疗安全、成功的关键在于早期诊断和严格选择病人。

　　（1）早期未破裂流产型输卵管妊娠：患者无明显腹痛，无活跃腹腔内出血的体征，生命体征平稳；异位妊娠包块最大直径<3.5cm－5.0cm；血β-hCG<5000－6000mIU/mL，连续二次血β-hCG 测定值上升，证明为活胎。

　　（2）持续性异位妊娠：保守性手术后需密切随诊血β-hCG，一般认为每72 小时下降<20%，则诊断可以成立，及时药物治疗可避免再次手术。

　　（3）其他类型的异位妊娠：腹腔妊娠、子宫角妊娠和宫颈妊娠等。

　　2．禁忌证

　　（1）患者如出现明显的腹痛已非早期病例，腹痛与异位包块的张力及出血对腹膜的刺激以及输卵管排异时的痉挛性收缩有关，腹痛常是输卵管妊娠破裂或流产的先兆。

　　（2）B 超显示胎心搏动提示胎儿器官和胎盘已发育，一旦发生破裂，出血将是很严重的。如已观察到胎心，不宜药物治疗。

　　（3）β-hCG 的水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度，随着其滴度的升高，药物治疗的失败率增加。血β-hCG>5000－6000mIU/mL 为药物治疗的相对禁忌证。

　　（4）严重肝肾疾患或凝血机制障碍为禁忌证。治疗前查肝肾功能正常，外周血白细胞>4×109/L，血小板>10×109/L 才能用药。

　　3．用药方法及疗效

　　（1）MTX 单次肌内注射：MTX 50mg/m2 肌内注射，用药后4－7 天β-hCG 下降<15%或继续升高，第7 天给予第二次MTX肌注（50mg/m2），极个别报道也有用三次剂量，无需用CF 解救。

　　治疗期间禁饮酒和性生活。一次剂量的成功率>70%，两次或更多剂量的成功率>85%。

　　（2）MTX 经腹腔镜下局部注射：诊断与治疗同时一次完成。

　　（3）MTX 经阴道或腹部超声引导下局部注射：宫颈妊娠患者可全身加局部治疗，用半量MTX 肌注，另经阴道超声引导下在宫颈妊娠囊内抽出羊水后局部注射MTX。有作者认为对于宫颈妊娠局部注射MTX 效果优于其它给药途径。

　　（4）其它途径给药：经宫颈输卵管插管在孕卵种植部位注入MTX 或经子宫动脉插管注入MTX 有治疗成功的报道。

　　4．监测指标

　　（1） 临床征象：观察患者的自觉症状、生命体征、有无活跃内出血等征象。用药后最初几日内约二分之一到三分之一的患者腹痛加重，此可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔内，刺激腹膜有关。如腹痛较重，应密切注意病情发展，门诊病人需留院观察。一旦发生内出血，应根据患者的一般状况，内出血的多少，决定是否需要手术。

　　（2） 血β-hCG 水平：用药后隔日测定β-hCG，如下降≥15%，可改为每周测一次，至正常值止。β-hCG 减少到很低剂量时，仍可能发生输卵管妊娠破裂。β-hCG 降至正常所需时间与用药前β-hCG 水平有关，β-hCG 水平越高，所需时间越长。

　　（3）B 超：用药后不需要常规B 超监测，但对腹痛较重的患者可进行B 超检查，了解异位妊娠包块有无增大，测量子宫直肠陷凹的液体深度，估计内出血量。异位包块消失的时间与初始包块的大小有关，一些患者hCG 转阴后包块持续存在，短时间内包块存在不能解释为治疗失败。

　　（4）毒性反应：主要表现有消化道反应、骨髓抑制、药物性皮疹、脱发、药物性肝炎、肾功能障碍，大部分反应是可逆的，出现较重的反应可停药或减少剂量，可用CF 解救。