(1)心率:与成人及大儿童不同,小婴儿及新生儿的心输出量较依赖于心率,当心输出量降低时道先出现心率的增加,当心率增加不能维持血压和组织氧递送时,组织因低氧而出现高碳酸血症,酸中毒,而后者可致心肌收缩功能受损,如不经干预可进一步出现心动过缓甚至心跳骤停。
(2)血压:维持心输出量的代偿机制是增加心率和心肌收缩力,当这些机制衰竭时,即出现低血压和失代偿性休克。例如在失血性休克,开始血容量的丢失通过静脉系统血管的收缩及心率增加使每搏量增加,以维持心输出量;但最终由于血管内容量大量的丢失而心输出量下降。而平均动脉压在休克开始通过增加血管阻力而维持。低血压往往是后期、突然发生的心血管系统失代偿体征,这意味着休克失代偿和心跳骤停将要发生。因此,即使轻微的低血压也必须积极有效地治疗。
(3)脉搏:低血容量性休克出现脉搏细弱、脉压减少,甚至不能触及脉搏。而早期感染性休克可出现脉搏增宽等。大血管脉搏消失是死前体征,应立即干预。
(4)组织灌注:心输出量降低时出现外周皮肤发惊,毛细血管再充盈时间延长(>2秒),皮肤花纹、苍白、外周组织发绀等均提示皮肤灌注不良。周围性发绀可见于正常新生儿,而皮肤发灰则是休克的体征。
(5)脑功能:其影响与脑灌注受损的时间与程度有关。当脑灌注受损是突然发生时,在神志不清出现很少有体征出现。脑损伤时可出现肌张力降低、全身性抽搐和瞳孔扩大等。当低灌注是逐渐发生时,神经系统症状常隐匿发生,可出现神志改变、意识模糊、易激惹、少哭少动、激惹与抑制交替出现、对疼痛刺激的反应性降低。休克进一步发展可出现腱反射抑制,瞳孔缩小、呼吸节律改变。肌张力降低。随脑灌注的减少,出现肌张力降低和间歇性屈曲或伸展姿势。
(6)尿量:尿量是肾功能估计的良好指标。正常儿童尿量为1~2ml/kg•h,尿量<1ml/kg•h提示肾灌注不良或低血容量。
关健词: 皮肤 休克



